一、促進(jìn)靜脈血液回流

1、手術(shù)后如病情允許，建議抬高下肢20～30°（略高于心臟水平），鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動或被動運(yùn)動，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動（每日不少于3次，每次不少于5分鐘）。

昏迷或意識不清的患者，由護(hù)士給予由足跟起自下而上做下肢腿部比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分鐘，可加速下肢靜脈的回流。病情允許時(shí)早期下床活動。

2、在確定無血栓形成的前提下，可利用肢體被動裝置改善術(shù)后肢體血流淤滯，如循序減壓彈力襪(GEC)、患肢間斷氣囊壓迫(IPC)。其作用是阻止深靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，增加靜脈血液流速。

3、保持大便通暢，因80%DVT發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。

4、保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。

5、鼓勵(lì)患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。

二、防止靜脈內(nèi)膜損傷：

1、提高靜脈穿刺技能，穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對局部和遠(yuǎn)段血管的損害。

2、減少和避免下肢靜脈的穿刺，因?yàn)橄轮o脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，不在下肢穿刺。

3、長期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺。

4、盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，如必須注射各種刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注。

5、持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時(shí)，如發(fā)現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，重建靜脈通道，減少對血管內(nèi)膜的損害。

6、造影劑使用注意事項(xiàng)：為避免高濃度碘液滯留激惹靜脈內(nèi)膜引起血栓性靜脈炎，甚至皮膚壞死，造影成功后注意先松止血帶再注人20毫升肝素鹽水，抬高患肢按摩3～5次后方可拔出靜脈穿刺針。造影結(jié)束后將患肢抬高24小時(shí)，及時(shí)用抗生素防止感染，同時(shí)注意穿刺部位有無滲血及血腫、患肢溫度、色澤、動脈搏動情況，鼓勵(lì)病人多飲水加速造影劑排泄。

三、防止血液高凝狀態(tài)：

1、對術(shù)后進(jìn)行靜脈穿刺發(fā)現(xiàn)回血差或采血后血液過快凝集現(xiàn)象時(shí)，提示有高凝狀態(tài)的傾向，建議進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。

2、靜脈補(bǔ)液：由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液粘稠，需遵醫(yī)囑保證給病人補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。

3、平衡膳食：選擇清淡低脂食品，實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，低脂可以避免血液粘稠度增加;多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食品均含有豐富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血粘稠度;每日飲水量>1500mL,保證足夠的液體量，防止血液濃縮。

4、藥物預(yù)防：目前證明對于高危手術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)不增加術(shù)中出血傾向；低分子右旋糖酐也可降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。